IMPORTÂNCIA DAS ANOTAÇÕES DE ENFERMAGEM NA AUDITORIA: UMA REVISÃO BIBLIOGRÁFICA

Abstract

A auditoria em enfermagem é uma avaliação sistemática da qualidade da
assistência de enfermagem, constatada através dos registros no prontuário do
paciente e/ou das próprias condições deste. Assim, ela pode sinalizar as falhas e as
deficiências na assistência prestada. Objetivo: avaliar os registros de enfermagem
no prontuário para a auditoria. Materiais e Método: estudo do tipo exploratório,
bibliográfico com análise integrativa, qualitativa da literatura disponível nas bases
lilacs e scielo. Resultados: foram selecionados 13 artigos, sendo a maioria desses
(92,4%) de análise retrospectiva aos prontuários e/ou registros de anotações da
equipe de enfermagem. A maior parte das glosas encontradas ocorreu pela falta de
anotações, identificação do profissional e checagem de ações de enfermagem
realizadas. Houve o predomínio de abordagem quantitativa em estudos (81,9%). A
superlotação dos prontos-socorros e o elevado número de cirurgias nos hospitais
universitários têm contribuído para a ausência dos registros de enfermagem.
Conclusão: a partir dos resultados do estudo, foi possível observar que permanecem
altos os índices de falhas nos registros de enfermagem, embora isso acarrete graves
consequências de ordem assistencial, administrativa e financeira. O serviço de
auditoria tem sido utilizado como ferramenta na identificação das inconsistências
encontradas nos registros de enfermagem. A produção científica nacional
relacionada a esta temática é escassa, podendo indicar que esses fatores ainda não
adquiriram muita visibilidade aos profissionais de saúde e pesquisadores.